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人工肛門不可怕 正規治療延續生命
【健康醫療網／記者林怡亭報導】54歲王姓男患者，因為大便出血，本來以為痔瘡，只要擦藥就好，但沒想到十多天仍無法改善大便有血的情況，在親友的勸說下，到童綜合醫院進行舒眠無痛的大腸內視鏡檢查。經大腸直腸外科張乃元醫師檢查後，竟發現直腸內長出一顆腫瘤。
連日來大便出血 結果是神經內分泌細胞瘤
張乃元表示，切片送驗後確定為神經內分泌細胞瘤，建議患者與家屬以經肛門腹腔鏡手術，將出現細胞瘤的直腸進行小部分切除（約病灶上5公分及病灶下2公分），並在切除後將直腸下段接回肛門。
但為了讓直腸與肛門括約肌連接的傷口修復癒合，因此再將小腸拉至右小腹（肚臍右側約5公分處）做一個臨時造口（人工肛門），以利讓排泄物能夠不經由肛門口排出，避免傷口的拉扯與感染，住院七天後即返家休養。
人工造口保正常 定期回診和追蹤
張乃元醫師確認直腸與肛門的傷口已經完全癒合，再次安排手術，將小腸接回腹內，並將右小腹的造口傷口縫合，住院三天即出院恢復正常生活，目前也已返回工作崗位，只須定時回診檢查追蹤。
張乃元醫師指出，個案罹患的是低位直腸神經內分泌細胞瘤，細胞瘤長出位置距離肛門僅6公分左右，還好還沒侵犯到肛門括約肌。為讓患者日後保有正常的生活品質，因此採用保留肛門手術來切除細胞瘤，但為了讓傷口能癒合恢復正常功能，所以必須將小腸截斷連接到腹部做出臨時的造口，待肛門處的傷口癒合完全，才將造口縫合恢復正常排便方式。
造口手術原因多 日常活動也照舊
張乃元醫師表示，需要進行造口手術的原因，大致為直腸或肛門有腫瘤、腸部受傷、腸部壞死、大便失禁等。造口常常讓患者與家屬感到不自在，因為無法適應排泄物從腹部排出的情形，還有隨時須與便袋共處的不便，有些患者因此排斥進行造口與正確治療而導致病情延誤，甚至生命提早終止。
張乃元醫師說明，造口手術無論是臨時或永久，都是為了讓患者能夠得到最好與完全的治療。造口平時服貼身體，以衣服遮蔽之後，平時活動也不易被發現，很多日常活動仍然可以照常，並不受造口影響。
沒有B、C肝 脂肪肝也易得肝癌
沒有B肝帶原，也沒有C肝，依然有可能罹患肝癌嗎？答案是肯定的。國家衛生研究院使用人體生物資料庫「台灣肝癌網」，收集大量肝臟腫瘤病人的生物樣本及臨床資料進行分析研究顯示，代謝性疾病風險因子與非病毒性肝癌有顯著相關，其中最重要的3個風險因子分別為脂肪肝（由超音波檢測）、糖尿病史、三酸甘油酯過高（Triglyceride簡稱TG，大於160 mg/dL）。
脂糖肝 肝癌3大危險因子
脂肪肝念快一點，其實就是「脂糖肝」，第一個「脂」就是三酸甘油酯，第二個「糖」就是糖尿病，而「肝」就是脂肪肝。這三個因素都可能讓沒有感染B、C肝炎病毒的人，卻還是容易罹患肝癌。
事實上，脂肪肝的確有可能造成肝癌發生，國外曾有研究追蹤非酒精性脂肪肝病人，發現有一到四成的人會進入非酒精性脂肪性肝炎階段；而這些族群中又有一到三成的人演變成肝硬化，進而在未來的一、二十年中，可能有百分之七的人容易導致肝癌。所以脂肪肝不再只是讓肝變成「粉肝」而已，還可能會引起嚴重的肝癌！
今（2018）年美國癌症醫學會中，各國專家都在關注脂肪肝相關議題。全世界造成肝癌的因素中，過往最重要的是病毒性肝炎，也就是Ｂ、Ｃ肝病毒的防治，台灣是全世界第一個施行新生兒B肝疫苗接種的國家，在1984年台灣肝病醫學之父宋瑞樓教授及醫界學者專家們努力下，成功地大幅降低B型肝炎帶原率及肝癌發生率。現今，B肝已經有疫苗可以有效控制，C肝也有很好的口服藥物，服用3個月左右就約有高達九成五的治癒率。但在下個世代，需要嚴正關注的議題就是脂肪肝。
吃太好動太少 脂肪肝偏高
美國也觀察到一個現象，理論上病毒性肝炎比率下降，肝硬化、肝癌應該也有下降的趨勢，但為什麼美國的肝癌發生率還上升，反倒出現像死亡交叉的曲線呢？美國史丹佛大學研究指出可能的原因，是在非病毒性的肝炎中，脂肪性肝炎導致肝癌的比率逐漸升高，這和此次台灣研究結果是相符合的。現代人吃得太好，運動太少，讓油脂和糖分進入身體後就累積在各個部位，而脂肪肝就是一個亮紅燈的重要警訊。
定期抽血 並做腹部超音波
但要特別提醒，台灣依舊是病毒性肝炎盛行率很高的地區，除了要定期抽血檢查是否有B、C肝，還要做腹部超音波，才能知道自己有沒有脂肪肝。台灣肝病權威許金川教授在三十幾年前就特別提醒全世界專家學者關於腹部超音波檢查的重要性，因為小型肝癌中有三分之一的病人，抽血檢查甲型胎兒蛋白（肝癌的癌症指數）是正常的，唯有做超音波，才有機會早期發現肝癌。如果是B、C肝病人，建議定期半年做一次抽血及腹部超音波檢查，如果都沒有B、C肝帶原，為了消脂保肝也建議一年做一次腹部超音波檢查，瞭解自己是否有脂肪肝。當然抽血檢測三酸甘油酯是否異常及是否有糖尿病，對於保肝也很重要。
少糖少油+運動 逆轉脂肪肝
病友常問到是否有方法可有效消除脂肪肝呢？現在有很多藥物正在臨床實驗，陸續進入人體試驗的第二期或第三期，包括老藥新用或全新開發的藥物，希望能逆轉脂肪肝或脂肪性肝炎，但很可惜的是，目前都還沒有正式研發成功。但也請別因此絕望氣餒，曾經有體重高達一百多公斤的病友，開始努力運動減重後，瘦了20多公斤，他的重度脂肪肝也逆轉為輕度甚至消失。國外研究也發現，減少小孩子攝取果糖，只要9天，小孩子的脂肪肝就能獲得明顯改善。
這代表生活中減少攝取糖分與油脂，並配合規則的中等強度運動，都能有效控制體重逆轉脂肪肝，達到消脂保肝的目標。
（本文轉載自全民健康基金會出版之《好健康》雜誌第45期。免費肝病諮詢專線：0800-000-583）
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