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5月 03, 2019

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治療腦血管動脈瘤手術有2種醫生告訴你適合哪一種

「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。

是否積極治療需要考量這些因素

崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：

大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。

不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文／林以璿圖／許嘉真

假求職貸款詐騙百人超商交貨便同名露餡

（中央社記者黃麗芸台北6日電）刑事局破獲一起詐騙存摺、提款卡的收簿手詐欺集團，犯嫌在臉書上利用貸款和求職名義行騙，透過超商交貨便方式進行收簿和詐領存款，卻因同一收件人露餡遭逮，逾百人受害。

警政署刑事局今天召開「假求職、貸款真詐騙，偵破詐騙存摺提款卡之收簿手詐欺集團」破案記者會，偵查第九大隊第一隊隊長陳沛澍表示，警方日前進行網路巡邏時發現，有詐騙集團近來以貸款或求職名義行騙被害人存摺和提款卡，歪風日漸增長。

經報請台中地檢署檢察官指揮偵辦，刑事局和台中市警察局第二分局及豐原分局、台北市警察局刑事警察大隊共組專案小組，進行長期蒐證及跟監埋伏。

警方發現，此詐騙集團以現年25歲、有詐欺前科的邱姓男子為首，在臉書上釋放出求職及借款訊息，吸引受害者主動聯繫，再要求被害人提供其名下存摺及提款卡以利匯薪和放款，並指示被害人以超商交貨便方式寄至指定門市。

詐騙集團另一方面也在社群網站上發文誠徵暑期打工訊息，主打低勞動高報酬「短期銀行跑腿」，給予日薪新台幣1000至3000元不等報酬，吸收年輕人擔任收簿手，負責到超商領貨，藉由層層轉交方式到車手手上，再和後端詐欺機房及水房配合行騙、詐領。

許多受害人再提供存摺及提款卡後，不僅未收到放款，甚至還因帳戶成為詐騙集團的人頭帳戶而遭銀行警示，才知道上當受騙。

專案小組深入調查發現，類似的多起詐騙案件，超商交貨便的收件人姓名都是同一人，且寄送物品內容都註明為手機殼或文件，自今年3月起訖8月3日和超商業者合作進行交貨便包裹監控，成功破獲這個詐騙集團。

初步查獲詐欺集團犯嫌共計15人（其中1人未成年），包括1名主嫌、6名收簿手及收簿頭、8名車手及車手頭，現場扣押存摺41本、提款卡50張、手機20支及詐欺不法所得48萬5000元等證物。

另外，遭詐騙存摺及提款卡被害人初估超過100人，遭詐騙款項逾500萬元，詳細數字仍持續清查中。

警詢後依詐欺、違反洗錢防制法、組織犯罪防制條例等罪嫌移送台中地檢署偵辦，並經檢察官聲請羈押（少年收容）禁見獲准，目前尚有10人在押，全案仍持續擴大偵查。（編輯：梁君棣）1070806

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