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5月 03, 2019

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一換季鼻水就流不停？耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎

【華人健康網文／亞東醫院耳鼻喉科暨喉頸外科溫明勳醫師】過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病，在台灣的孩童約有三分之一患有此疾病；有38%的過敏性鼻炎患者曾發生過氣喘，而78%的氣喘病人有過敏性鼻炎。許多人往往在睡覺時或是一早起床前，就會打個好幾個噴嚏，接著就出現流鼻水、鼻塞的症狀；或者是在整理衣櫃、棉被，或是打掃的時候，一下子接觸到大量的過敏原就發生症狀。症狀嚴重時還會出現頭痛、嗅覺障礙、及結膜炎的情形。

季節性過敏性鼻炎

患者若是沒有症狀，則不需要給任何治療，或只需避免過敏原即可。若是有輕微的或是偶發的症狀，則抗組織胺藥物（口服或局部）是第一選擇。病人同時有鼻子與眼睛的症狀，則選用口服；若僅有鼻部症狀，則口服與鼻噴劑皆可。

眼睛的症狀若是比較嚴重，可以加上眼用的抗組織胺藥水。患者若是有中等程度的症狀或症狀時間較長，無法用抗組織胺控制時，則考慮使用局部類固醇噴劑，在整個花粉季節規則的使用。若是同時伴隨眼睛症狀，也可以加上抗組織胺或是Cromones的眼藥水。要是這樣仍無法控制，或是患者有極嚴重的症狀，則可合併使用抗組織胺與局部類固醇，或是換一種類固醇使用、或增加劑量（不過注意不要超過孩童可使用的安全劑量）。

萬一這些方法都不能良好控制鼻炎症狀，則可以再加上去充血劑（口服或鼻用）以解除鼻塞；假如病人流鼻水很嚴重，則使用Ipratropium Bromide。倘若這些方法都無效的話，可在花粉季節後兩個月，開始用減敏治療。

常年性過敏性鼻炎（成人）第一步還是以避免過敏原為主。若是需要藥物的治療，則環境的過敏因子也要儘量除去。在輕微或是偶發症狀的患者，口服或鼻用的抗組織胺即可。若這樣無法控制，或是病人求診時就是中等的症狀，則採用局部類固醇，治療三個月後停藥，如果症狀再發，則視輕重程度再度給予抗組織胺或是局部類固醇。若是單用局部類固醇無法控制，或是患者症狀嚴重，則可以合併用抗組織胺以及局部鼻用類固醇。治療一段時間後控制得宜的話，停用其中一種。

經過這樣的治療，仍控制不佳時，必須對鼻部做徹底的檢查，排除有其他非過敏性的問題，例如：解剖構造的變異、鼻息肉、甚至慢性鼻竇炎。若藥物治療無法解除鼻塞，可以考慮用手術方式，例如：電燒、雷射燒灼、或是下鼻甲部分或全切除。

常年性過敏性鼻炎於孩童的治療

原則上與治療成人相同，但更要審慎評估藥物可能的副作用。避免接觸過敏原在孩童治療上更顯重要，嚴格的環境清理，可以減輕症狀，也降低使用藥物或減敏療法的需要。藥物治療的首選還是抗組織胺，口服或鼻用的。對於嚴重的患者，單一用藥無法控制時，則合併使用鼻用類固醇和抗組織胺。若仍是無效，就試用減敏療法。

在台灣過敏性鼻炎的發生率越來越高，過敏性鼻炎的病人若能早期正確診斷，教導其避免過敏原或可能的刺激物，並選擇適當的藥物治療，當可有效的控制病人的症狀，提升生活品質。

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MLB》大谷炸裂！繼貝比魯斯，鈴木一朗再度絕好調

今天洛杉磯天使客場強碰美聯中區龍頭克里夫蘭印地安人，日籍「二刀流」大谷翔平揮別近期的低潮，今天先發打第3棒指定打擊，整場比賽總共揮出4支安打，突破生涯單場安打數新高，另外也上演生涯首度單場雙響砲的戲碼，繼貝比魯斯(Babe Ruth)與鈴木一朗之後再有驚人演出，並幫助天使最終以7-4勝印地安人。

截至今天，大谷再寫一項高懸百年的歷史紀錄，打出雙響砲後，單季全壘打產量來到11支，加上他季初時在投手丘上驚人的表現，成為繼1919年傳奇球星貝比魯斯後，第一位單季全壘打來10轟以上，而且還能在投手丘拿下4勝以上的二刀流選手，貝比魯斯於1918(11轟13勝)與1919(29轟9勝)兩個球季有這種好表現。(見下圖)

Players since 1900 with 10+ HR and 4+ wins in the same season:
Shohei Ohtani, #Angels (2018)
Babe Ruth, Red Sox (1919)
Babe Ruth, Red Sox (1918)

— Matt Birch (@MattBirch12) August 3, 2018

在第一局時，大谷翔平在一壘有人的情況，面對印地安人先發右投克里文格（Mike Clevinger），第一顆球克里文格塞了一個紅中95英哩的四縫線速球，大谷站著不動沒揮棒，到了第二球，克里文格又丟出一顆內角96英哩的速球，這次大谷沒有放過，將球推到左外野，形成一支反方向的兩分砲。

第三局大谷再度上場打擊，克里文格一如往常地先塞一顆94英哩四縫線速球，但球未進到好球帶，之後克里文格投了兩顆變化球，大谷都沒上當，三壞球後，大谷接連看了兩顆四縫線速球進壘都沒揮棒，到了第6球，克里文格又塞一顆與前一打席被轟出全壘打時相同位置的速球，這次大谷掌握住，將球送至右外野大牆外。

大谷今天上演生涯首度雙響砲，是繼鈴木一郎2012年8月19日後，再度有日本打者在大聯盟上演單場雙響砲，另外一局上的全壘打也是大谷今年在客場的首轟。

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(影音) 看看大谷翔平首度單場雙響砲

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